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Revista de Crohn y Colitis , jjaa160, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa160 Publicado: 29 agosto 2020

El conocimiento sobre COVID-19 está cambiando y evolucionando rápidamente, con nuevas percepciones y recomendaciones, casi a diario.
Corresponde a la comunidad médica proporcionar información actualizada regularmente sobre las mejores prácticas para facilitar la atención óptima de los pacientes infectados y el asesoramiento adecuado para la población en general. Esto es particularmente importante en el caso de pacientes con condiciones crónicas como las EII.

En el siguiente artículo, se ha recopilado la evidencia existente sobre el impacto de COVID-19 en pacientes con EII y se brinda orientación para la atención más adecuada a adoptar durante la pandemia. Esta revisión destaca que la EII, per se, no es un factor de riesgo para COVID-19. Sin embargo, todos los pacientes con EII con síntomas deben someterse a pruebas de detección del SARS-CoV-2 y los procedimientos para el manejo de la enfermedad deben adaptarse cuidadosamente: i) en los pacientes con EII positivos para el SARS-CoV-2, los tratamientos médicos deben reevaluarse (con especial atención con los corticosteroides) siempre con el fin de tratar la enfermedad activa y mantener la remisión; ii) las cirugías no urgentes y los procedimientos endoscópicos deben posponerse en todos los pacientes; iii) debe implementarse consultas en línea; y iv) la hospitalización y la cirugía deben limitarse a situaciones potencialmente con riesgo de vida.

1. Medidas Generales
¿Qué hacer?

• Evite el contacto con personas infectadas
• Evite tocarse los ojos, naríz y boca sin lavarse las manos
• Lavarse las manos con agua y jabón o una solución a base de alcohol
• Evite los lugares llenos de gente
• Use máscaras faciales de acuerdo con las políticas locales
• Asegure la vacuna contra la gripe para todos los pacientes con EII no vacunados
• Asegure la vacunación pneumococcica para todos los pacientes con EII no vacunados
• Evitar viajes

2. ¿Debemos suspender los medicamentos en pacientes sin síntomas que sugieran covid-19 (no testeado o test negativo)?
¿Qué hacer?

• Continuar con inmunomoduladores
• Continuar con biológicos
• Continuar con Inhibidores Jak
• Reducir corticosteroides siempre que sea posible
• Mantener las infusiones en un centro de infusión

No hacer

• No reducir las dosis de inmunomoduladores o biológicos para prevenir infección SARS-CoV-2
• No cambiar infliximab por adalimumab en un paciente estable a menos que no sea posible administrar infusión endovenosa
• No asuma que los pacientes con EII tienen un mayor riesgo de infectarse

No sé

• Los pacientes con EII, que están expuestos al SARS-CoV-2, tienen mayor riesgo de desarrollar COVID-19 sintomático o grave

3. ¿Debemos suspender los medicamentos para EII en pacientes con SARS-Cov-2 positivo, ya sea sintomático o asintomático?
¿Qué hacer?

• Posponer administración de biológicos
• Detener/reducir los corticoisteroides siempre que sea posible
• Detener la terapia con azatioprina/mercaptopurina
• Detener la terapia con azatioprina en pacientes tratados con un anti-TNF
• Detener inhibidores JAK

No Hacer

• No continuar con prednisona a dosis superiores a 20 mg/día
• No reiniciar el tratamiento hasta que el hisopado nasofaríngeo PCR- SARS-CoV-2 (si está disponible) de un resultado negativo

No sé

• Los pacientes que están con budesonida oral o beclometasona deben interrumpir el tratamiento si el test es positivo
• Los medicamentos utilizados en la EII protegen contra las formas graves de COVID-19 (relacionada con la tormenta de citoquinas)

4. ¿Podemos comenzar a tomar medicamentos para un brote de EII?
¿Qué Hacer?

• Testear a los pacientes con EII para SARS-CoV-2
• Tratar la EII activa de acuerdo con las pautas estándar, como antes de la pandemia
• Considerar medicamentos subcutáneos para minimizar la visita hospitalaria y el servicio de entrega a domicilio

5. ¿Cómo podemos continuar las infusiones endovenosas?
¿Qué hacer?

• Implementar procedimientos de detección para COVID-19 sospechosos en todos los pacientes
• Implementar medidas para minimizar el hacinamiento
• Implementar al menos 2 m de distancia entre sillas
• Imponer el uso de mascarilla quirúrgica en todos los pacientes
• Continuar con los biológicos a intervalos y dosis regulares

No hacer

• No cambiar infliximab por adalimumab en pacientes estables a menos que no sea posible administrar infusiones endovenosas
• No permitir acompañantes dentro del hospital

6. ¿Los pacientes necesitan equipo de protección específico? ¿Los médicos necesitan equipo específico cuando atienden a pacientes con EII?
¿Qué hacer?

• Evitar el contacto cercano con personas y lavarse las manos con frecuencia
• Usar mascara facial (paciente y médico/a)

No hacer

• No ver pacientes con acompañantes a menos que sea estrictamente necesario

7. ¿Cómo manejar la atención ambulatoria de pacientes con EII?
¿Qué hacer?

• Implementar telemedicina
• Monitorear a distancia
• Informes de los resultados por WEB
• Promover laboratorios locales con informes de correo electrónico
• Implementar biomarcadores en el lugar de atención
• Implementar medición de calprotectina en casa
• Implementar la medición de niveles de drogas(TDM) con prueba rápida
• Realizar estudios por imágenes, incluida la ecografía intestinal en lugar de un procedimiento invasivo

No Hacer

• No hospitalizar pacientes a menos que sea estrictamente necesario
• No programar citas innecesarias, limitarse a lo que es estrictamente toma de decisiones

8. ¿Pueden seguir trabajando los pacientes con EII en tratamiento con inmunomoduladores/biológicos? ¿Qué pasa con los profesionales de la salud con EII?
¿Qué Hacer?

• Evitar el contacto con pacientes infectados
• Usar mascaras durante el trabajo
• Redirigir hacia la zona de menor riesgo
• Favorecer el teletrabajo cuando sea posible

9. ¿Podemos realizar una endoscopía no urgente? si no, ¿Qué es una endoscopía no urgente?
¿Qué Hacer?

• Realizar endoscopía como prioridad 3 meses posteriores a la disminución de la tasa de infecciones
• Pacientes con EII con brote leve-moderado confirmado por biomarcadores, para excluir infección por CMV
• Vigilancia de EII de larga duración para CCR, si hay displasia previa
• Resección endoscópica en pacientes con EII a los cuales se le han detectado lesiones con DBG/DAG
• Realizar endoscopía dentro de 3-6 meses posteriores a la disminución de la tasa de infecciones
• Pouchitis
• Los pacientes con EII con brote no confirmado con biomarcadores
• EII de larga evolución en vigilancia de CCR

No hacer

• No realizar endoscopía no urgente
• No usar mascarilla quirúrgica en sala de endoscopía

10. ¿Podemos realizar una cirugía en EII?
¿Qué Hacer?

• Cirugía de emergencia en situaciones potencialmente mortales
• Perforación libre intestinal
• Obstrucción de circuito cerrado
• Colitis aguda severa refractaria a tratamiento médico
• Sangrado activo no susceptible de terapia intervencionista
• Realizar cirugía no electiva tan pronto como sea posible
• Cáncer colorrectal invasivo, displasia de alto grado
• Estenosis intratable con falla a tratamiento médico
• Enfermedad luminal penetrante resistente a terapia médica
• Absceso perianal
• Posponer cirugía en EII no complicada
• Realizar test SARS-CoV-2-PCR a todos los pacientes con EII antes de una cirugía
• Utilizar N95 como requisito mínimo para la cirugía

No Hacer

• No realizar cirugías no urgentes en EII

Conclusiones
En conclusión, la evidencia existente muestra que la EII no es un factor de riesgo para COVID-19. Sin embargo, los tratamientos médicos deben reevaluarse en pacientes con EII con SARS-CoV-2 positivos y la terapia con corticosteroides debe reevaluarse independientemente de los síntomas. Un objetivo debe ser tratar la enfermedad activa y mantener la remisión, mientras se adoptan las mismas medidas de protección que la población general. Además, se deben posponer las cirugías no urgentes y los procedimientos endoscópicos.

 

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